曾治孙某，男，29岁，农民。患者2年前患血栓闭塞性脉管炎，医院治愈后，左足小趾、无名趾已经溃烂掉了，今春患者左足踇趾又感疼痛，夜间和左下肢下垂时更甚，影响劳动、生活和睡眠，于年4月26日求余治疗。
诊见患者左足踇趾发黑而疼痛，趺阳脉消失，左足发凉，四肢不温，素常喜暖怕冷，食少便溏，形体瘦弱，话语声低气弱，舌质淡，薄白，脉沉细而缓。此脉管炎复发之兆，乃身体虚弱，阳气不足，体质虚寒，血为寒凝，脉络痹阻之故。拟以阳和汤合顾步汤化裁治疗。
处方：熟地黄2g，鹿角胶（烊）0g，干姜（炮）0g，桂枝0g，麻黄0g，白芥子0g，当归5g，蒲公英30g，金银花30g，紫花地丁5g，淫羊藿0g，巴戟天0g，川牛膝30g，丹参30g，甘草6g。
水煎服，每日剂。
服药5剂后，足趾疼痛减轻。再服2剂，皮色正常，疼痛消失。继用原方0剂以巩固疗效。随访至今，未见复发，患者体格健壮，能够从事健康人所承担的一切劳动。
精彩点评
血栓闭塞性脉管炎类似于中医学所谓的“阴疽”，它的发病机制非常复杂，但究其发病之源，不外正虚邪恋。虚为人体阳气虚损，邪为阴寒之毒内盛，或人体正气不足，无力鼓动血行，末梢血管闭塞；邪为阴寒毒邪或瘀毒之邪结聚。
阳和汤为《外科全生集》所载的具有温阳补血、散寒通滞功效的温阳散寒之剂，由熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成，具有温经通脉、滋补强壮、激发功能、促进代谢、增强机体抵抗力的功效。
顾步汤由牛膝、金钗石斛、人参、黄芪、当归、金银花组成，功专通络解毒，为《辨证录》卷十三所载的具有大补气血、清热解毒功效之剂，治气血大亏，火热之毒下注，致成足疽，初起足趾头忽先发痒，已而作痛，趾甲现黑色，以后足趾俱黑，甚则连足而俱黑者，两方相配，滋补强壮，温阳益气，活血通脉，清除血分之毒，正合血栓闭塞性脉管炎之病机。
血栓闭塞性脉管炎的毒邪多为阴毒之邪，患处常有发青发紫、发凉怕冷等阳虚阴寒之象，故一般不用生石膏、黄连、山栀子等寒凉之物。桂枝温阳通脉之力比肉桂稍大，故一般用桂枝易肉桂。
本文摘自《老中医四十年悬壶手记》，北京科学技术出版社出版，作者/杨承岐。
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