供稿：外一科廖和平
审稿：院办王蕾
编辑：周文远
13日，医院外一科在麻醉科和超声科的协助配合下，运用经皮肝穿刺输尿管镜下钬激光碎石+胆道引流微创新技术成功为1名患肝内外胆管复发性复杂性结石的病人取出结石，在全市尚属首例。术后复查上腹部CT提示结石已取净。
下面是术前与术后CT片对比：
上面2张为术前CT片
这2张为术后CT片
该微创新技术与传统开腹手术比较，具有创口小（仅0.5cm黄豆大小“迷你切口”）、组织器官损伤小、患者痛苦小、术后恢复快，取石成功率高、减低切口感染发生概率等优点，填补了我县治疗肝内外胆管结石领域空白，开启了微创治疗结石病的新篇章，在全市处于领先水平。
微创术中照
患者义某某，62岁，本县上江圩镇人，因上腹部疼痛、寒颤、发医院区外一科诊治，有过年“开腹胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术”的既往病史，入院时T38.4℃、R22次/分、P84次/分、BP/85mmHg，皮肤巩膜中度黄染，剑突下、上腹部、脐周均有压痛，以右上腹明显；反跳痛（+-），未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及，肝区叩痛（+）。
腹部CT检查示：肝门区管内胆管多发结石并肝内多发积气，胆总管下段结石并肝内胆管及胆总管扩张，胰腺体积相对缩小，脾大，胆囊术后改变。彩超检查示：胆总管上段结石伴扩张，肝内胆管多发性结石伴扩张，胆囊切除术后声像。肝功能检验示：总胆红素64mmol/L，直接胆红素46.1mmol/L、ALTU/L,ASTU/L。
入院后，科主任刘磊副主任医师及时组织全科会诊，结合患者检查检验结果，考虑诊断为：1.肝内外胆管结石并梗阻性胆管炎；2.胆囊切除术后，非手术治疗不能治愈结石，解除胆道梗阻。
会诊中，大家针对患者病情进行了认真细致的讨论分析，认为患者既往有过胆道手术史，腹腔黏连可能性大，局部解剖不清，如果采用开腹手术治疗，则容易损伤临近组织、器官而导致大出血、胆汁瘘、肠瘘等情况发生。为了避免上述不良风险发生的可能，建议行经皮肝穿刺联合输尿管镜下钬激光碎石+胆道引流术。但该微创手术难度大，风险高，其难度犹如“大海捞针”，必需过硬技术才可行。为此，以刘磊主任为首的外一科技术团队，在通过认真地术前讨论和充分分析患者的全身状况及病情等情况，制定了详细的手术治疗方案及应急预案，决定实施此手术。
下面为微创手术中的照片
13日，在功能科主任蒋裴利、麻醉科科主任蒋杰及手术室医护人员的协助配合下，科主任刘磊带领科副主任蒋志成、主治医师何仁建、住院医师王新文，成功开展经皮肝穿刺联合输尿管镜下钬激光碎石+胆道引流术微创新技术。术后复查上腹部CT提示结石已取净。该技术治疗肝内外结石在全市尚属首例。
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