两镜在手
敢叫胆道天堑变通途
病情回顾
半月前，汝州市宝丰县57岁的孙女士因持续长达两个多月的面色蜡黄，并频繁出现腹胀、腹痛，呕吐及发热症状，医院诊断为胆总管结石并急性胆管炎，需要手术治疗，但因孙女士10余年前曾行腹腔镜下胆囊切除术，术后腹腔可能出现严重粘连等复杂情况，医院表示只能行传统开腹手术。两个月期间，孙女士辗转求诊宝丰县、医院均无果，经人推荐，驱车数百公里慕名来到科大二附院普外一科就诊，经副主任医师梁旭东接诊检查后，确诊为胆总管结石并急性胆管炎、梗阻性黄疸。
胆总管结石并急性胆管炎，是由于结石阻塞胆总管，造成胆总管以上部位的胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，据统计约1/4的急性结石性胆管炎病人将发展成胆管坏疽或穿孔，由于胆总管结石阻塞胆道，胆汁排泄不畅，引发梗阻性黄疸，甚至发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命，死亡率可高达50%，因此孙女士需要及时手术治疗。
术前准备
术前，普外一科张景春主任针对孙女士病情，经过全科反复讨论后，决定通过腹腔镜技术为患者施行腹腔镜下联合胆道镜进行探查及胆道镜引导下取石、胆总管切开取石术及T管引流术。
谈到胆道镜在手术中的作用，梁旭东副主任医师介绍说：“首先在取石前可以确定石头在胆管中的位置，其次完成取石后一是探查石头是否已取干净，二是检查非常重要的Oddi括约肌（具有控制胆汁和胰液排放的作用）的功能正常与否。”。
正常人的胆总管直径约6～8毫米，而由于患者胆总管内有结石，胆总管直径扩张达1.3厘米，是正常胆管的2～3倍。由于胆总管与门静脉、肝固有动脉紧密相连，因此，对胆总管的定位、切开、结石套取都需要非常精准，如果伤及肝门部血管会出现危及生命的大出血。这种手术难度很大，对技术、设备条件要求很高。
手术当天
手术由普外一科主任张景春、副主任医师梁旭东、张远举硕士组成的手术团队在麻醉科的精细协作配合下进行：
1、先是通过患者腹部两个1厘米和两个0.5厘米的小孔，成功运用腹腔镜微创技术，小心分离前次手术造成的腹腔及胆囊、肝十二指肠韧带处严重粘连，顺利分离出胆总管。
2、随后，在腹腔镜高清显示器下，利用精细操作钳打开患者胆总管，顺利完整取出直径约2厘米的大块胆总管结石一枚。
3、大块结石取出后，结合胆道镜仔细探查肝内外胆管，确保胆道无结石残留后，放置T管于胆总管内，然后精细缝合胆总管。
4、完整取出的结石。
手术历时两个小时顺利完成，术后第一天，患者便可下床活动和进食，目前术后已逾一周，病人活动自如，各方面情况良好，不日将康复出院。
普外科微创手术技术不断突破瓶颈
目前，张景春主任带领的河科大二附院普外一科微创手术团队技术上不断突破瓶颈，形成了以“大病开小刀”为核心的各类微创手术技术，其中包括：腹腔镜阑尾切除、腔镜下各类疝修补、胆囊切除、两镜联合胆道取石、甲状腺手术及肝脏肿瘤微波消融术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术及腹腔镜肝切除术等普外科常见及复杂手术。
联系
张景春主任医师：
梁旭东副主任医师：
倪舒怡护士长：
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