安定区分级诊疗范围和补偿标准
乡(镇)级医院分级诊疗病种

慢性扁桃体炎(非手术)、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎(非手术)、慢性胃炎、前列腺增生症(非手术)、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎(非手术)、风湿性关节炎、腰椎间盘突出(非手术)、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病(迁延期)、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折(非手术)、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石(非手术)、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血(轻度)、细菌性痢疾、功能性子宫出血(非手术)、上下肢骨折(非手术)、输尿管结石(非手术)、急性乳腺炎、痔疮(非手术)、急性支气管炎、梅尼埃病、带状疱疹、更年期综合症、腹泻病等共50种。

医院分级诊疗病种

上呼吸道感染(儿科)、小儿支气管肺炎、鼻窦炎、大叶性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲(手术)、支气管哮喘(持续状态除外)、支气管扩张、间质性肺炎、肺脓疡、脓胸、血气胸、结核性胸膜炎、新生儿窒息、上消化道出血、肝硬化(肝昏迷除外)、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉(手术)、急性胰腺炎(水肿型)、急性梗阻性化脓性胆管炎、空腔脏器穿孔、慢性萎缩性胃炎、急性肠炎(重症)、急性细菌性痢疾、肠梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾炎及周围脓肿、溃疡性结肠炎、肛瘘、肛周脓肿、胆囊息肉(手术)、婴幼儿腹泻病、胆囊结石、病毒性心肌炎、高血压病(2.3级)、动脉粥样硬化、冠心病(非介入治疗)、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病(再同步化治疗除外)、心瓣膜病(非手术)、先天性心脏病(非手术)、心力衰竭(难治性心衰除外)、心律失常(射频消融.起搏除外)、脑出血(除重症)、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、输尿管结石、肾挫裂伤、肾囊肿、前列腺增生症(手术)、附睾炎、附睾结核、睾丸鞘膜积液、颅脑挫裂伤(重症除外)、硬膜外血肿、硬膜下血肿、周围神经炎、面神经麻痹、颈椎病、皮层下动脉硬化性脑病、晕厥(心源性除外)、癫痫(持续状态除外)、内耳眩晕症、脑梗塞、缺血缺氧性脑病、短暂性脑缺血发作、原发性甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症、糖尿病、良性甲状腺瘤(手术)、腕管综合征、四肢骨折、腰椎骨折(重症除外)、肋骨骨折、髌骨骨折、骨盆骨折(重症除外)、乳腺纤维瘤(手术)、跟腱断裂、下肢静脉曲张(手术)、多处软组织损伤、去除骨折内固定装置、子宫脱垂(手术)、葡萄胎(恶性除外)、异位妊娠、剖宫产、正常分娩、卵巢良性肿瘤、功能性子宫出血、新生儿高胆素血症、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、营养不良性贫血、慢性扁桃腺炎(手术)等种。

对符合分级诊疗病种诊断的参合患者,原则上只能在区内相应级别的定点医疗机构就诊,不能越级诊疗。对于执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者,新农合资金年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销,年按照20%的比例报销,年不予报销。同时医疗机构将确定的分级诊疗范围内的病种向外转诊时,新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金,其中区级医疗机构每外转一例病人扣减0元,乡级卫生院(社区卫生服务中心)每外转一例病人扣减元。

对于未按规定办理转诊转院手续,擅自外出的分级诊疗病种患者新农合资金不予报销。外出务工的、长期在外居住的和在外地急诊入院的参合患者,不得越级直接到省、市级医疗机构就诊,可以在参合地以外相应级别的新农合定点医疗机构就诊,补偿标准参照参合地相应级别定点医疗机构执行。(由安定区卫生局提供)









































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