虽然急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成分包括胆盐,磷脂,甚至胆固醇可发生变化,从而引起粘膜炎症后期可出现动脉阻塞和缺血除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对发病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%至少95%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石
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75%的急性胆囊炎患者以复发性腹绞痛起病,疼痛局限于右上腹,且进行性加重,并向右肩胛部放射常伴有恶心,呕吐发病后数小时内,物理体征有右侧腹肌紧张,但开始时无反跳痛在不到1/2的病例中可触及胆囊在深吸气和右上腹触诊时,常可发现吸气中断,即murphy征在这种患者中,开始只有发热和中性粒细胞轻度增高
临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%假阳性可发生于全胃肠道外营养(tpn),胰腺炎,危重病或禁食虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助
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症状和体征
当临床表现不典型时,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据
急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应,通常是由于胆石阻塞胆囊管引起的
典型的急性胆囊炎发作可在2~3日内好转,一周内即可恢复否则,提示已发生严重的并发症高热,中性粒细胞增高,寒战及反跳痛或肠梗阻则提示胆囊积脓,坏疽或穿孔,需进行紧急手术急性胆囊炎出现黄疸或胆汁淤积时,提示部分胆总管已被结石或周围炎症所阻塞淀粉酶增高提示胆石性胰腺炎,但不能确诊另外,从被腐蚀的胆囊壁穿出的大的胆结石可引起小肠梗阻(结石性肠梗阻)
诊断
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