做家：范小珍，杜娜，陈伟丹
单元：广州市妇女童子养息中间
纲要方针
归纳1例先本能两侧冠状动脉-右房瘘归并高发体肺侧枝患儿的看护。
法子
接续病情监测；做好内科染指调节的看护，包罗术前打算、壮健作育、术后伤口和肢体的看护；做好体外轮回术后的看护，包罗增强呼吸道的看护、保持心功用的不变；做好并发症的调查和看护。
终于
患儿病情不变，转入平凡病房延续调节。
论断
对患儿做好详尽、脾气化的看护，要点增强呼吸道的看护，保持心功用的不变，及早觉察和解决并发症是患儿病情复原的关键。
先本能冠状动脉瘘（coranaryarteryfistulas,CAF）是指冠状动脉与心脏或大血管之间有反常交通存在。此病为有数的先本能心脏病，病发率占先本能心脏病的0.2%～0.4%[1]。CAF起源于两侧冠状动脉瘘约占5%[2]，90%的CAF注入低压的右心系统，以右心室常见[2]，注入右心房占18%[3]。CAF自愿紧闭机缘小，确诊后应初期手术调节。两侧冠状动脉-右房瘘而至血崎岖力学改观成左向右分流，增多肺血流量，引发肺淤血和肺动脉高压，易致肺部熏染。同时，冠脉血流分流致使心肌缺血。体肺动脉侧支（majoraortapulmonarycollateralarteries,MAPCAs）是肺血增加型先本能心脏病患者肺血的紧要起源，多由胚胎期的积极脉弓发育而来[4]，最难得起源于降积极脉。洪量高压体轮回血流经MAPCAs至响应肺段，引发肺充血和肺动脉高压。一方面加剧了心肺负荷；另一方面体肺动脉侧支与肺动脉联结部产生壅塞或狭隘，轻易血管分解，引发大咯血。因而，及早解决体肺动脉侧支是相当需要的[5]。刘迎龙等[6]以为，当前关于侧支血管的解决，以栓堵最为有用。本例患儿先本能两侧冠状动脉-右房瘘归并高发体肺侧支产生，病情难得，经内科染指调节即行左右心导管搜检明晰诊断，并栓堵高发的体肺侧支，再依据病情准时行外科手术调节，合营详尽、脾气化的看护，患儿病情复原优异。
1病例质料
患儿，女，18d，3.3kg。因“气促4d”于年12月23日入住广州市妇女童子养息中间心脏监护病房（CCU）。住院后赋予心电、血氧监测，肠内豢养。床旁X鲜明示两侧肺炎，广州市妇女童子养息中间12月24日超声心动图和12月27日心脏推算机断层扫描（