作者简介：
焦作义，主任医师、硕士研究生导师。医院党委组织部长、普外一科主任、普通外科临床医学中心副主任，甘肃省消化系肿瘤重点实验室副主任。兼任甘肃省医学会外科学专业委员会副主任委员，甘肃省抗癌学会肝癌专业委员会副主任委员，甘肃省医师协会疝与腹壁外科医师委员会副主任委员。担任《中国普外基础与临床杂志》《中华实验外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中华临床医师杂志》《中国现代医学杂志》等杂志编委。以第一作者或通讯作者在国内外学术期刊发表学术论文30余篇。主持省部级科研项目4项，参编学术专著3部。获第16届甘肃省五四青年奖，入选甘肃省委组织部陇原青年创新人才计划，以第一作者获年甘肃省科技进步奖二等奖。
原发性肝癌（肝癌）是常见恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中居第5位，死亡率居第3位，主要以肝细胞癌为主。我国是世界上肝癌发病率最高的国家，每年约38.3万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例数的51%[1]。目前肿瘤的多学科综合治疗已经成为国内外肝癌治疗的主要模式及发展方向，有助于实现最优的个体化治疗，从而提高总体疗效。肝癌的治疗手段主要是以手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫生物治疗为主的综合治疗，其中手术治疗仍是肝癌的主要治疗方法[2]。本文就肝癌术前精准评估、外科治疗及术后辅助治疗领域的研究热点进行探讨。
一、术前精准评估
我国大多数肝癌患者伴有肝炎病毒感染导致的不同程度肝炎、肝硬化，肝切除术由于其特殊性，使得术前精准评估显得尤为重要。精准的术前肝功能及影像学评估有助于判断肿瘤可切除性，选择合理的手术方案以及提高手术安全性，从而使患者更好地获益。笔者认为术前综合评估应着重于以下方面：（1）患者全身情况评估。了解是否有明显心、肺、肾等重要器官器质性病变。（2）肝功能、肝脏储备功能、疾病影响因素评估。目前最为常用的肝功能评估方法为肝功能Child-Pugh分级，肝脏储备功能评估方法为吲哚氰绿（indocyaninegreen，ICG）排泄试验，根据Child-Pugh分级和吲哚氰绿15min滞留率（ICGR15）初步判断肿瘤可切除性，ICGR15的安全线已由原来的14%扩展到20%[3]。其它肝脏储备功能评估方法主要包括肝细胞能量代谢测定（动脉血酮体比测定、口服葡萄糖耐量试验、胰高血糖素负荷试验）和肝细胞代谢清除功能测定（氨基比林呼气试验、利多卡因代谢试验）。此外，对肝脏基础病变进行评估，主要有病毒性肝炎活跃情况、酒精性肝炎、胆管癌栓、门静脉癌栓、动静脉瘘等。（3）利用术前CT及MRI三维重建技术进行手术规划。对肿瘤与门静脉、肝动脉、肝静脉及肝胆管关系进行定位，规划肝切除范围，计算肝切除体积和残肝体积，判断肝切除安全范围。（4）采用瞬时弹性扫描及肝纤维化测定结合CT或MRI评估肝硬化、门静脉高压程度，必要时行胃镜检查明确有否食管胃底静脉曲张及其程度。
二、外科治疗
1.肝切除的范围及术式：目前大多数肝癌手术均根据我国原发性肝癌诊治指南、BCLC分期和米兰标准制定肝切除范围及术式。肝癌治疗终极目标是总体生存率而不是无复发生存率[4]。笔者结合国内研究及巨大肝脏肿瘤切除经验认为，部分超过米兰标准的肝癌患者进行外科手术及术后综合治疗仍能改善其预后，甚至部分患者术后可长期生存。据报道，肝癌合并肝硬化行规则、大范围的肝叶切除易使肝脏代偿功能严重不足，而局部根治切除可显著提高肝癌的切除率、降低手术死亡率，获得与规则性肝切除相同的远期疗效[5]。日本学者Eguchi等[6]研究认为，当患者肿瘤直径为2～5cm时，行规则性肝切除患者术后生存率明显高于行不规则性肝切除术者；当患者肿瘤直径2cm或5cm时两者差异无统计学意义。笔者认为对于无肝硬化及轻度肝硬化患者，应在最大限度保护残肝体积和功能的前提下，尽可能行规则性肝切除术，减少术中出血及术后并发症，降低肝衰竭发生率。
2.精准肝切除：近年Fan[7]、董家鸿和黄志强[8]提出的精准肝切除术是目前肝脏外科最好的白癜风专科医院治白癜风