一文了解胆囊切除后综合征临床必备

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胆囊切除后综合征(PCS)的特点是胆囊切除术后出现腹部症状,主要表现包括术前原有症状再发和/或术后出现新的症状,可由精神应激、饮酒、进油腻性食物等因素诱发。一般在胆囊切除术后早期出现,也可在术后数月到数年内出现。

PCS的病因和临床表现

PCS可由胃肠道器质性或功能性疾病引起,最常见的是被临床医生忽视的胆外疾病,如反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病或胰腺炎等。而引起PCS的胆系原因包括胆盐性腹泻、结石残留、胆瘘、胆管狭窄、胆囊管残留、Oddi括约肌功能障碍(SOD)等。此外,精神和神经疾病,冠脉疾病以及不明原因疼痛综合征也可能会引起与PCS相一致的症状。

PCS的临床表现包括非特异性的消化道症状,如上腹部不适、肩背部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心或呕吐、嗳气、腹泻等;以及特异性的胆道症状,如右上腹剧痛、发热、黄疸等。

PCS的诊断

诊断PCS时应首先排除胆道残余结石及胆系外疾病等,临床医生需仔细询问病史,完善影像学等相关检查,尽可能地明确病因。

实验室检查包括血常规、肝功能、血清酶谱、肿瘤标志物等,对肝胆胰疾病有一定的诊断价值。影像学检查包括腹部超声、CT、消化道钡剂造影和内镜检查、超声内镜/内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管造影(PCT)或磁共振胰胆管造影术(MRCP)等。临床医生可以将腹部超声、CT或内镜检查作为PCS的初步筛查手段,如怀疑胆总管结石或狭窄及SOD等,再进一步行ERCP、MRCP等检查。

PCS的治疗

PCS的治疗应基于具体的诊断,主要包括非手术和手术治疗。胆外疾病如返流性食管炎、胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、冠心病或术后心理疾病、精神焦虑等,大多因术前未作考虑,术后进一步检查后才明确诊断,这类PCS多采取针对原发病的非手术治疗。此外,清淡饮食、避免情绪紧张和激动并注意休息在PCS的治疗中也很重要。

对于表现为反复发作的胆绞痛,皮肤、巩膜黄染,胆红素和肝酶学指标升高,急性胆管炎发作,胆管损伤,残留胆囊管伴有结石或炎症,Oddi括约肌狭窄的患者,经保守治疗无效时可采取手术治疗。

随着内镜技术的成熟发展,因其创伤小、恢复快、效果稳定的特点,更多的外科医生更倾向选择微创的方式。ERCP是最常应用的方法,因其同时具体诊断和治疗的作用。

对于残余胆囊管结石或Mirizzi综合征引起的PCS,可采取内镜下取石治疗。在某些情况下,为防止未来发展为PCS,手术切除残余胆囊管可能是必要的。

PCS的预防

PCS重在预防。临床医生在胆囊手术前应重视问诊和查体,全面了解病情,排除胆外疾病可能并详细掌握手术的相关适应证。在胆囊切除术中需精细操作,明确胆囊三角区解剖关系,清晰显露左、右肝管,胆囊管及胆总管走行,完整切除胆囊,避免出现胆道损伤、胆囊管残留过长或胆囊管残余结石等不必要的并发症。

参考资料:

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